2022年夏末秋初，一场史无前例的洪水淹没了巴基斯坦三分之一的国土，夺走了1700多条生命，摧毁了200万所房屋和重要基础设施，3300万人受灾，其中一半是儿童。
洪水袭来后，蚊虫开始疯长，疟疾顺势张开它的“血盆大口”。在灾情最严重的信德省塞赫万地区的赛义德·阿卜杜拉·沙阿医学研究所（Sayed Abdullah Shah Medical Sciences），每天来求医的疟疾患者有三四百人之多。
病房里挤满了抱着孩子等待就诊的妇女，一双双疲惫的眼眸黯淡无光，病人们身体作痛，高烧不止，相互依偎着，大口喘着气。
当地时间2022年9月14日，巴基斯坦遭受严重洪灾，灾民等待接受救援。
一个被许多人忽[文]视的事实是：在[章]这场洪灾最严重[来]的地区，死于疟[自]疾等传染疾病的[吃]人数超过了直接[瓜]死于洪水的人数[网]。
“洪水彻底颠覆[文]了巴基斯坦的抗[章]疟工作，影响至[来]少会持续数年。[自]”前世卫组织疟[吃]疾政策咨询委员[瓜]会成员艾伦·夏[网]皮拉（Alla[文]n Shirpir[章]a）博士告诉澎[来]湃新闻（www[自].thepap[吃]er.cn）。[瓜]
2022年，巴[网]基斯坦报告的疟[文]疾病例总数是往[章]年的四倍，从2[来]021年的40[自]万例骤增至20[吃]22年的160[瓜]万例。以灾情最[网]严重的信德省为[文]例，当地卫生部[章]门称，2022[来]年7月以来，该[自]地区已确诊17[吃]285例疟疾病[瓜]例，至少340[网]人死亡。
WHO去年底发[文]布的《2023[章]年世界疟疾报告[来]》称，2022[自]年全球估计有2[吃].49亿例疟疾[瓜]病例，比202[网]1年增加了50[文]0万例，比20[章]19年新冠大流[来]行前高出160[自]0万例。今天，[吃]疟疾仍然是全球[瓜]儿童的头号杀手[网]。增长的新病例[文]主要集中在五个[章]国家：巴基斯坦[来]，尼日利亚，乌[自]干达，埃塞俄比[吃]亚和巴布亚新几[瓜]内亚。气候变化[网]是其中三个国家[文]病例激增的直接[章]原因。
上述报告首次深[来]入探讨了气候变[自]化与疟疾之间的[吃]联系。温度、湿[瓜]度和降雨量的变[网]化会影响携带疟[文]疾的按蚊的行为[章]和存活。极端天[来]气事件，如热浪[自]和洪水，也会直[吃]接影响传播和疾[瓜]病负担。
世卫指出，气候[网]变化已是人类面[文]临最大的健康威[章]胁。近年来全球[来]疟疾病例上升背[自]后，气候变化带[吃]来的直接和间接[瓜]影响正在蚕食过[网]去二十年全球各[文]国在防治疟疾上[章]的努力成果。
对疟疾流行国家[来]和地区而言，难[自]以根除疟疾的原[吃]因不单是越来越[瓜]频繁的极端天气[网]事件，气候变化[文]扰乱传统降雨模[章]式也产生了影响[来]。
2024年初，[自]巴西卫生官员就[吃]警告说，由于气[瓜]候变化和太平洋[网]厄尔尼诺天气模[文]式助长了蚊媒疾[章]病的传播，今年[来]该国登革热病例[自]数可能达到创纪[吃]录的500万例[瓜]。2月5日，由[网]于登革热暴发，[文]巴西里约热内卢[章]宣布进入公共卫[来]生紧急状态。今[自]年以来，仅该市[吃]已经登记了超过[瓜]一万例登革热病[网]例，几乎达到2[文]023年全年记[章]录的一半。
气候变化正在重写许多传染病防控的规律，这警示我们，巴基斯坦所经历的，今天有可能发生在任何一个国家。
极端洪水酿疫情[来]
夏皮拉投身于预[自]防和消除疟疾工[吃]作三十余载，见[瓜]证了全球抗疟道[网]路上的艰难跋涉[文]。巴基斯坦洪水[章]暴发后，夏皮拉[来]前往当地查看此[自]轮疟疾疫情，并[吃]根据最新数据协[瓜]助该国制定未来[网]三年的疟疾防治[文]计划。
夏皮拉表示，巴[章]基斯坦大多数地[来]区干燥，疟疾病[自]例数在2022[吃]年的大洪水之前[瓜]始终保持缓慢下[网]降的趋势。然而[文]2022年的这[章]一场因为气候变[来]化引起的极端天[自]气事件，促成了[吃]有利于蚊子孳生[瓜]的条件并引发了[网]疟疾疫情的暴发[文]。
气候学家已经发[章]现，气候变化影[来]响下远超往年的[自]极端降雨、冰川[吃]融化是促成巴基[瓜]斯坦2022年[网]特大洪水的直接[文]原因。根据气候[章]归因组织（Wo[来]rld Weather[自] Attribu[吃]tion）的一[瓜]项研究表明，由[网]于气候变化的影[文]响，巴基斯坦发[章]生如此强、持续[来]时间如此长的极[自]端降雨的可能性[吃]增加了50%。[瓜]
仅2022年8月份的降雨量就是平均降雨量的三倍多，洪水淹没了巴基斯坦三分之一的土地。当雨势开始减弱，遍地都是积水，这有利于蚊虫繁殖和栖息，其中包括携带疟疾寄生虫的按蚊。
当地时间2022年8月29日，巴基斯坦俾路支省，房屋被洪水包围。
当雌性按蚊吸食[网]疟疾患者的血液[文]时，患者体内的[章]疟疾寄生虫也被[来]蚊子一并吸入。[自]约一周后，携带[吃]疟疾寄生虫的蚊[瓜]子再叮咬健康的[网]人就会传播疟疾[文]。一般情况下，[章]疟疾寄生虫和传[来]播寄生虫的蚊子[自]会在温暖且湿润[吃]的环境里进行繁[瓜]殖。研究表明，[网]26.7摄氏度[文]左右是昆虫的最[章]适繁殖温度。
实际上，洪水侵[来]袭前的巴基斯坦[自]气候条件相对干[吃]燥，不是蚊虫的[瓜]理想孳生地。“[网]蚊子在那里的生[文]活很艰难，需要[章]到处寻找合适的[来]繁殖地，”由此[自]夏皮拉指出，“[吃]如果突然发生洪[瓜]水，加上温度适[网]宜，就会变成蚊[文]虫的天堂。”
为了更清楚地说[章]明这场洪水对疟[来]疾抬头的影响之[自]大，夏皮拉拿菲[吃]律宾的情况对比[瓜]巴基斯坦，“与[网]巴基斯坦不同的[文]是，菲律宾经常[章]下雨，常年湿润[来]，洪水不会导致[自]蚊子密度剧增，[吃]因为菲律宾的蚊[瓜]子密度已经达到[网]平衡状态。不过[文]洪水会带来其他[章]影响。”他补充[来]说道。
疟疾的出现只是[自]问题的一部分，[吃]在巴基斯坦的贫[瓜]困地区，医疗设[网]施落后已经成为[文]一个长期问题。[章]而现在，一场突[来]如其来的洪水让[自]本就举步维艰的[吃]卫生服务雪上加[瓜]霜。夏皮拉通过[网]考察后发现，当[文]地人很难获得有[章]效治疗和采取预[来]防措施。
“即使有医疗服[自]务，如何通过洪[吃]水、混乱、被毁[瓜]坏的道路去获得[网]医疗服务也是一[文]桩难题。”与此[章]同时，洪水摧毁[来]了房屋和交通，[自]数百万人流离失[吃]所，被迫露天席[瓜]地而睡，这使得[网]他们更容易暴露[文]在携带疟疾寄生[章]虫的蚊子叮咬之[来]下。
传染季节变长，[自]范围更广
供职于莫桑比克[吃]国家卫生观察站[瓜]（ONS）的医[网]生塔蒂亚娜·马[文]鲁福（Tati[章]ana Marrufo[来]）仍清楚记得自[自]己第一次感染疟[吃]疾的经历。那是[瓜]九岁时的一个早[网]晨，睁眼后的她[文]感到头晕、乏力[章]以及身体发冷。[来]“仿佛所有的活[自]力被抽走了。”[吃]她回忆道。
当天晚上，她开[瓜]始发烧，并且食[网]欲不振。在莫桑[文]比克，超过40[章]%的疟疾病例来[来]自五岁以下的儿[自]童。世卫组织指[吃]出，疟疾目前仍[瓜]然是非洲致死率[网]最高的疾病之一[文]，每年导致近5[章]0万5岁以下儿[来]童的死亡。20[自]21年，非洲占[吃]全球疟疾病例的[瓜]约95%和死亡[网]人数的96%。[文]每两分钟就有一[章]名儿童死于疟疾[来]。
长期以来，莫桑[自]比克都属于疟疾[吃]流行国家的范畴[瓜]，而在当下，极[网]端天气事件正在[文]给莫桑比克带来[章]新的挑战。
去年二月，有记[来]录以来持续时间[自]最久（达35天[吃]）的热带气旋“[瓜]弗雷迪”于2月[网]和3月两度侵袭[文]莫桑比克海岸线[章]，造成大规模破[来]坏，该国的疟疾[自]病例也随之激增[吃]。
马鲁福告诉澎湃[瓜]新闻：“飓风过[网]后会发生暴雨和[文]洪水，随着水体[章]的增加，环境条[来]件更利于蚊虫繁[自]殖。”
在莫桑比克，周[吃]期性风暴，洪水[瓜]和疾病尤为常见[网]。雨季是莫桑比[文]克卫生部门处于[章]紧急状态的季节[来]。在此期间，受[自]强降水和洪水的[吃]影响，疟疾病例[瓜]会因此增加。就[网]季节性病例的波[文]动而言，雨季过[章]后病例应该会相[来]应减少。
然而，长期关注气候和健康问题的马鲁福注意到，近年来，随着降雨变得反复无常，疟疾传播季节的持续时间超过了传统雨季。“2022年就出现了这样的情况，雨季过后病例仍在增加。”马鲁福补充说。
当地时间2023年3月16日，莫桑比克遭受热带气旋弗雷迪破坏，一名卫生工作者(右)记录当地病人的详细信息。
自2018年以[自]来，每年莫桑比[吃]克国家卫生观察[瓜]站都会和国家气[网]象研究所共同合[文]作，预测可能暴[章]发疟疾的地点。[来]该研究团队观察[自]到，近年来，在[吃]一些海拔高于1[瓜]000米的地区[网]前所未有地暴发[文]了疟疾，“高海[章]拔地区疟疾病例[来]的增加是我们过[自]去没有预料到的[吃]，我们认为这可[瓜]能是气候变化造[网]成的。”由此马[文]鲁福作出预测，[章]在可见的未来，[来]高海拔地区将出[自]现更多疟疾病例[吃]。
一般情况下，海拔越高，气温越低，而高海拔地区的气温通常不适合蚊子生存。“传统意义上，蚊子没有能力登上那些高山。”马鲁福表示，“但在过去几年里，我们却面临着气温不断升高的问题。”这些疟疾蔓延的高海拔地区正是气候多变性影响最显著的地区，蚊虫的活动范围也随之发生变化。
在可见的未来，[瓜]随着气温的持续[网]上升，蚊子的活[文]动范围会向更北[章]、纬度更高的地[来]区蔓延。据一项[自]发表于《生物来[吃]信》（Biol[瓜]ogy Letters[网]）的最新研究显[文]示，在过去一个[章]世纪里，非洲携[来]带疟疾寄生虫的[自]蚊子的活动范围[吃]以平均每年约6[瓜].5米的高度扩[网]展到更高的海拔[文]地区。
实际上，这已经[章]不是需要通过数[来]据分析方能证明[自]的趋势，而是肉[吃]眼可见的事实。[瓜]就像夏皮拉对澎[网]湃新闻说的那样[文]：“最令人担忧[章]的是埃塞俄比亚[来]、马达加斯加、[自]卢旺达部分地区[吃]、布隆迪等国，[瓜]他们过去一直享[网]受着健康的山区[文]气候，但现在的[章]气候对他们来说[来]可能不再那么健[自]康了。”
疟疾传播重抬头[吃]
从此前一个多世[瓜]纪的长期趋势来[网]看，疟疾病例数[文]，尤其是欧洲和[章]亚洲的疟疾传播[来]，一直在缓慢下[自]降。2000年[吃]至2014年期[瓜]间，鉴于医疗服[网]务的完善和进步[文]，以及疟疾流行[章]国家和地区普及[来]使用经过杀虫剂[自]处理的蚊帐，虽[吃]然疟疾病例数的[瓜]变化趋势偶有波[网]动，但疟疾死亡[文]率下降了近一半[章]。
逆转始于201[来]5年，保持了十[自]余年的向好趋势[吃]初显停顿。据世[瓜]卫组织的数据显[网]示，2015年[文]伊始，全球疟疾[章]病例数呈现递增[来]趋势。随着新冠[自]疫情进一步影响[吃]全球医疗服务和[瓜]供应链，预防和[网]治疗疟疾工作陷[文]入“泥沼”。
据统计，201[章]9年至2020[来]年间每年病例数[自]增幅最大，达到[吃]1100万例。[瓜]疟疾死亡人数在[网]2019年降至[文]57.6万人的[章]历史最低点，但[来]在其后三年里大[自]幅上升，到20[吃]22年达到60[瓜].8万人。
携带疟疾寄生虫[网]的蚊子开始适应[文]传统的预防措施[章]是疟疾抬头的一[来]个重要原因。蚊[自]子和疟疾寄生虫[吃]的基因组成会随[瓜]着气候和环境的[网]变化而不断进化[文]，这意味着它们[章]对传统杀虫剂的[来]耐药性会相继增[自]强。
另外，按照非洲[吃]携带疟疾寄生虫[瓜]的蚊子的历史活[网]动规律，蚊子通[文]常在室内和夜间[章]叮咬传染源。可[来]是，由于越来越[自]多的家庭开始使[吃]用杀虫剂和蚊帐[瓜]，在室外和白天[网]被蚊虫叮咬的病[文]例逐年增加。
据马鲁福介绍，[章]目前莫桑比克政[来]府正在该国多个[自]省份建立气候和[吃]健康观测哨点，[瓜]以诊断对气候敏[网]感的疾病并研究[文]疾病与气候变量[章]之间的关联性。[来]
马鲁福尤其强调[自]了投资气候和健[吃]康研究的重要性[瓜]，“科学研究至[网]关重要，我们必[文]须要雇佣专业的[章]科研人员来收集[来]和分析环境数据[自]和健康数据。”[吃]她说。
值得注意的是，[瓜]科学研究的意义[网]还在于提高公众[文]意识。大量研究[章]表明，气候变化[来]影响疟疾和登革[自]热等传染病的传[吃]播已经是一个不[瓜]争的事实。然而[网]，在许多国家和[文]地区，健康与气[章]候变化之间的联[来]系却很容易被忽[自]视。
“人们只考虑治[吃]疗疾病，只提供[瓜]正确的药物，仅[网]此而已，”马鲁[文]福迫切地希望公[章]共卫生专业技术[来]人员能够学习这[自]些知识，“目前[吃]公共卫生工作者[瓜]中仍旧有很多人[网]不知道气候变化[文]是什么，有哪些[章]潜在风险。”
“对于气候变化[来]下疟疾传播规律[自]的研究仍处于初[吃]步阶段，这需要[瓜]很多钱。”马鲁[网]福解释道，“我[文]们没有专门用于[章]气候和健康的资[来]金。”迄今为止[自]，全球基金（T[吃]he Global Fund）是莫[瓜]桑比克抗疟工作[网]的主要资金来源[文]，其他一部分资[章]金则来自私人慈[来]善机构和国际金[自]融机构，其中包[吃]括盖茨基金会和[瓜]非洲银行。该国[网]的疟疾防控仍面[文]临较大的资金缺[章]口。
“气候变化是一[来]个事实，它影响[自]我们的健康，也[吃]将影响我们的子[瓜]孙后代。如果不[网]将气候变化的变[文]量纳入卫生领域[章]的干预措施，我[来]们实际上是在做[自]无用功。”马鲁[吃]福说道。
危机四伏的未来[瓜]
据世卫组织报告[网]称，2022年[文]，疟疾共导致全[章]球60.8万人[来]死亡，其中76[自]%是5岁以下的[吃]儿童。这意味着[瓜]每天有超过10[网]00名5岁以下[文]的儿童因疟疾而[章]死亡。
然而对于预防疟[来]疾的好消息也在[自]今年初传来。历[吃]经数十年的研究[瓜]和试验，一种突[网]破性的疟疾疫苗[文]正在西非各地推[章]广。
1月22日，喀麦隆的卫生工作者开始召集5岁以下的儿童接种第一剂RTS,S疫苗，该疫苗由制药巨头葛兰素史克（GSK）和非营利性卫生组织PATH共同开发。2022年7月，世卫组织正式批准使用该疫苗。
当地时间2023年3月7日，肯尼亚，一名儿童在疟疾疫苗(RTS, S)试点项目中接受注射，该项目针对肯尼亚湖泊流行区内有疟疾疾病和死亡风险的儿童。
临床试验证明，[来]RTS,S疫苗[自]的有效率高达7[吃]5%。那么，接[瓜]种疟疾疫苗真的[网]就能一劳永逸吗[文]？
对此夏皮拉认为[章]，疫苗能够减轻[来]非洲的疟疾负担[自]，也能帮助一些[吃]国家消除疟疾，[瓜]“但考虑到非洲[网]的疟疾传播特别[文]严重，单靠疫苗[章]是无法解决问题[来]的。如果能将疫[自]苗与其他预防措[吃]施结合起来，或[瓜]许还有机会。”[网]
事实上，即使在[文]已经彻底消除疟[章]疾的地区，疟疾[来]仍然有卷土重来[自]的可能性。历经[吃]七十年的艰苦努[瓜]力和科学防治，[网]2021年6月[文]30日，世卫组[章]织宣布中国正式[来]消除疟疾。20[自]世纪40年代，[吃]疟疾一直是中国[瓜]面临的严峻问题[网]，每年报告病例[文]约3000万例[章]。随着科研进步[来]，加上驱虫蚊帐[自]等疾病预防工具[吃]的开发，中国疟[瓜]疾病例数逐年稳[网]步下降直至归零[文]。
尽管中国已经彻[章]底除疟，但考虑[来]到全球人口的流[自]动性，夏皮拉提[吃]醒道：“如果中[瓜]国公民打算出国[网]旅行，仍需要考[文]虑疟疾问题。”[章]
在中缅边境地区[来]从事医疗和疟疾[自]防控工作30多[吃]年的健康扶贫行[瓜]动云南代表处首[网]席代表张军告诉[文]澎湃新闻，作为[章]和中国有着上千[来]公里边境接壤的[自]国家，缅甸是东[吃]南亚目前疟疾疫[瓜]情最严重的国家[网]之一。随着新冠[文]疫情后边境交流[章]的逐渐恢复，中[来]国始终面临着极[自]大的疟疾疫情的[吃]输入压力。
“去年5月的摩[瓜]卡飓风过后，缅[网]甸多个地区出现[文]了疟疾疫情上升[章]的情况。许多在[来]缅甸务工的中国[自]人也都出现感染[吃]情况。”张军说[瓜]。
几乎可以肯定的[网]是，未来极端天[文]气事件将会变得[章]越来越频繁，而[来]气候的变化会使[自]疟疾传播更加多[吃]变和难以预测。[瓜]“2022年在[网]巴基斯坦发生的[文]情况很可能会在[章]巴基斯坦重演，[来]也可能发生在印[自]度。”夏皮拉表[吃]达了他的担忧，[瓜]“如果疟疾在人[网]口稠密的地区暴[文]发，可能会造成[章]更严重的伤亡。[来]”
不过，也有研究[自]通过分析疟疾和[吃]气候模型认为，[瓜]全球变暖的影响[网]不单是促进蚊子[文]的繁殖条件。当[章]气温高于30摄[来]氏度，传播疟疾[自]的蚊子和疟疾寄[吃]生虫的活性减少[瓜]，不利于疟疾传[网]播。另一方面，[文]有研究发现，在[章]西非萨赫勒地区[来]的一些地方，由[自]于水资源日渐紧[吃]缺，蚊子也随着[瓜]水体减少而变得[网]难以生存。
夏皮拉认为，气[文]候变化对人类健[章]康的破坏性影响[来]不能因此而不受[自]重视，“西非撒[吃]哈拉地区的气候[瓜]变化不仅影响蚊[网]子和疟疾寄生虫[文]，还直接影响人[章]类。在疟疾减少[来]的一些地区，人[自]口也在减少。干[吃]旱造成了如此多[瓜]的健康问题，以[网]至于我们看到人[文]们正在向南迁移[章]。”
同时，夏皮拉还[来]提出，“虽然我[自]们有非常精细的[吃]疟疾和气候模型[瓜]，但现实中的一[网]切都是相互关联[文]的。这意味着气[章]候变化的实际影[来]响比疟疾或其他[自]传染病的特定模[吃]型的预测结果更[瓜]为复杂。”
“过去我们一直将气候变化和疟疾防控当做两个问题分开来看，这是值得反思的，现在我们再也不能这么做了。”夏皮拉说。
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